Mononukleóza: príznaky, liečba a prevencia infekčnej choroby

Mononukleóza, ľudovo označovaná ako „choroba z bozkávania“, je infekčné vírusové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým mladých ľudí a dospievajúcich. Spôsobuje ju vírus Epstein-Barrovej (EBV), patriaci do skupiny herpetických vírusov. Ochorenie sa šíri predovšetkým slinami, preto sa často objavuje u mladých ľudí v období dospievania, kedy sú častejšie blízke kontakty.

Typickými prejavmi mononukleózy sú únava , horúčka, bolesť v krku , zväčšenie lymfatických uzlín a pečene či sleziny. Choroba obvykle nie je život ohrozujúci, ale jej priebeh býva vleklý a rekonvalescencia môže trvať aj niekoľko týždňov. Niekedy dokonca pretrváva únava niekoľko mesiacov po odznení hlavných príznakov.

Hoci je mononukleóza vírusové ochorenie, ktoré sa nedá liečiť antibiotikami, správny režim a podporná liečba dokážu výrazne zmierniť príznaky a urýchliť uzdravenie. Dôležité je choroba nepodceňovať, pretože zaťažuje organizmus a môže viesť ku komplikáciám, pokiaľ pacient nedodržiava odporúčaný kľudový režim.

Príčiny a pôvodca ochorenia

Mononukleózu vyvoláva vírus Epstein-Barrovej (EBV), ktorý patrí do skupiny herpetických vírusov. Tento vírus je známy tým, že po prvotnej infekcii nezmizne z tela úplne, ale pretrváva v ňom v tzv. latentnej (neaktívnej) forme. Väčšina ľudí sa s EBV stretne počas života, u mnohých prebehne infekcia úplne bez príznakov, ale u niektorých, najmä u dospievajúcich a mladých dospelých, sa rozvinie práve infekčná mononukleóza.

K prenosu vírusu dochádza najčastejšie prostredníctvom slín, čo vysvetľuje ľudový názov „choroba z bozkávania“. Nakaziť sa ale človek môže aj inými cestami:

• zdieľaním riadu a príborov: napríklad pitie z rovnakého pohára alebo fľaše,
• kašľom a kýchaním: kvapôčková infekcia pri blízkom kontakte s nakazeným,
• kontaminovanými predmetmi: uteráky, hračky alebo iné veci, ktoré prídu do styku so slinami,
• v zriedkavých prípadoch aj prostredníctvom transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov.

Mononukleóza sa objavuje predovšetkým u detí, dospievajúcich a mladých dospelých, pretože práve v tomto období sú častejšie úzke sociálne kontakty. U malých detí máva infekcia obvykle ľahší priebeh a niekedy prebieha úplne bez príznakov. Naopak u starších pacientov, najmä u mladých dospelých, sa prejavy rozvinú výraznejšie a rekonvalescencia môže byť vleklá.

Raz prekonaná infekcia zanecháva v tele protilátky, ktoré chránia pred opätovným vypuknutím ochorenia. Vírus zostáva v organizme skrytý a môže sa znova aktivovať, pokiaľ dôjde k oslabeniu imunity. Obvykle už ale nespôsobuje typické príznaky mononukleózy, skôr sa môže prejaviť len miernou únavou alebo nešpecifickými ťažkosťami. U imunosuprimovaných pacientov (transplantácia, HIV, chemoterapia) môže však reaktivácia spôsobiť závažné komplikácie.

Príznaky a prejavy mononukleózy

Mononukleóza má charakteristický, ale zároveň pomerne variabilný priebeh. Prejavy sa líšia podľa veku pacienta, celkovej kondície aj sily imunitnej odpovede. Inkubačná doba, teda obdobie od nákazy do vypuknutia prvých príznakov, trvá obvykle 4 až 6 týždňov.

Najčastejšie príznaky

Prvé prejavy sa často podobajú obyčajnému prechladnutiu alebo chrípke. Postupne sa však pridávajú typické znaky, ktoré pomáhajú ochoreniu rozpoznať:

 

• Horúčka: zvyčajne vyššia a dlhotrvajúca, niekedy až okolo 39 °C, často nereaguje dobre na bežné antipyretiká.
• Bolesť v krku: intenzívne, pripomínajúce angínu, mandle bývajú zväčšené a môžu byť pokryté bielymi povlakmi.
• Zväčšenie lymfatických uzlín: hlavne na krku, ale aj v podpazuší alebo slabinách, uzliny sú citlivé na pohmat.
• Výrazná únava a slabosť: jedna z najviac obťažujúcich ťažkostí, ktorá môže pretrvávať aj týždne po odznení ostatných príznakov.
• Zväčšenie pečene a sleziny: v niektorých prípadoch je možné nahmatať bolestivosť pod pravým alebo ľavým rebrovým oblúkom.
• Celkové príznaky: bolesť hlavy, svalov, nechutenstvo, zimnica, pocit vyčerpania.

 

U detí

U menších detí býva priebeh infekcie často nenápadný. Príznaky môžu byť podobné bežnému prechladnutiu, nádcha, mierne zvýšená teplota, bolesť v krku alebo ľahká únava. Choroba tak často zostane nerozpoznaná a dieťa si vybuduje imunitu bez toho, aby okolie tušilo, že išlo o mononukleózu.

U dospievajúcich a dospelých

U starších pacientov máva mononukleóza výraznejší priebeh. Typická je triáda horúčka, bolesť v krku, zväčšené uzliny, ktorá pripomína ťažšiu angínu. Často sa pridáva aj značná únava, ktorá môže pacienta vyradiť z bežného režimu na niekoľko týždňov. Rekonvalescencia býva dlhá a niektorí pacienti popisujú únavu aj po niekoľkých mesiacoch. To je dôvod, prečo sa mononukleóza niekedy označuje ako choroba, ktorá „učí trpezlivosti“.

Celkový obraz ochorenia

Hoci je mononukleóza nepríjemná, vo väčšine prípadov odznie bez trvalých následkov. Najviac obťažujúca býva práve kombinácia bolesti v krku a dlhotrvajúcej únavy, ktoré často vedú pacientov k vyhľadaniu lekára.

Inkubačná doba mononukleózy

Inkubačná doba, teda obdobie od nakazenia po objavenie sa prvých príznakov, je pomerne dlhá, obvykle 4 až 6 týždňov. To znamená, že človek môže byť už nositeľom vírusu bez toho, aby si to všimol.

Špecifické je tiež to, že nakazený človek môže vírus šíriť ešte mesiace po odznení príznakov. U niektorých osôb sa vírus EBV z tela nikdy úplne neeliminuje, zostáva v latentnej forme a môže sa znovu aktivovať pri oslabení imunity, aj keď obvykle bez typických prejavov mononukleózy.

Riziko prenosu je teda vyššie pri:

• blízkom fyzickom kontakte (bozkávanie, zdieľanie príboru, fliaš),
• pobytu v kolektívoch (školy, internáty, športové tímy),
• oslabení imunity, kedy je vyššia šanca, že infekcia prepukne naplno.

Mononukleóza sa teda ľahko šíri v prostredí, kde ľudia trávia veľa času spoločne, ale na nakazenie stačí aj krátky kontakt.

Diagnostika mononukleózy

Diagnostika mononukleózy sa opiera o kombináciu klinických príznakov a laboratórnych vyšetrení. Lekár zvyčajne vychádza z typických problémov, ako je horúčka, bolesť v krku, zväčšené uzliny a únava, ale pretože tieto prejavy môžu pripomínať angínu alebo iné vírusové infekcie, je potrebné ich potvrdiť ďalšími testami.

Klinické vyšetrenie

Lekár pri vyšetrení sleduje:

• zdurenie lymfatických uzlín na krku a v ďalších lokalitách,
• stav mandlí, môžu byť pokryté belavým povlakom podobne ako u angíny,
• prípadné zväčšenie pečene alebo sleziny,
• celkový stav pacienta a mieru únavy.

Laboratórne testy

Na potvrdenie diagnózy sa využívajú krvné testy:

• Krvný obraz: často ukáže zvýšený počet atypických lymfocytov (špeciálnych bielych krviniek).
• Pečeňové testy: môžu odhaliť zvýšené hodnoty, pretože mononukleóza zaťažuje pečeň.
• Sérologické testy: preukazujú prítomnosť protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej, čo je najpresnejšia metóda potvrdenia infekcie. Je však potrebné rozlíšiť prekonanú mononukleózu od prebiehajúcej.
• Rýchly orientačný test (monospot) detekuje heterofíliové protilátky, ale môže byť falošne negatívny najmä v prvých týždňoch choroby a u malých detí.

Vďaka týmto vyšetreniam je možné mononukleózu odlíšiť od bakteriálnych infekcií, najmä od streptokokovej angíny. To je dôležité, pretože zatiaľ čo angína vyžaduje liečbu antibiotikami, pri mononukleóze by antibiotiká nepomohli a mohli by naopak vyvolať vyrážku.

Liečba a odporúčaný režim

Mononukleóza je vírusové ochorenie, a preto na ňu neexistuje špecifický liek. Antibiotiká sú neúčinné a používajú sa iba vtedy, ak sa k infekcii pridá bakteriálna komplikácia, napríklad hnisavá angína. Liečba je teda predovšetkým symptomatická a podporná, cieľom je zmierniť príznaky a podporiť imunitný systém v boji s vírusom.

Základné odporúčania

• Pokojový režim: dostatok odpočinku je úplne zásadný. Únava môže byť výrazná a rekonvalescencia sa nesmie uponáhľať.
• Dostatok tekutín: pitný režim je dôležitý pre správnu funkciu organizmu a zníženie horúčky.
• Šetriaca diéta: pretože mononukleóza zaťažuje pečeň, odporúča sa ľahko stráviteľná strava, obmedzenie tučných jedál, alkoholu a nadbytočného cukru.
• Lieky proti bolesti a horúčke: paracetamol alebo ibuprofén pomáhajú zvládnuť horúčku a bolesť v krku. (u detí do 16 rokov je u horúčkových stavov kontraindikované podanie kyseliny acetylsalicylovej!)
• Pastilky, spreje alebo kloktadlá: môžu zmierniť bolesť v krku a podráždenie slizníc.
• Zákaz fyzickej záťaže: najmä šport by mal byť niekoľko týždňov až mesiacov vylúčený, pretože hrozí prasknutie zväčšenej sleziny, čo je život ohrozujúci stav. Najväčším rizikom je kontaktný šport!

Starostlivosť o pečeň

Pretože vírus zaťažuje pečeň, je veľmi dôležité vyhnúť sa alkoholu, obmedziť lieky, ktoré môžu pečeň zaťažovať (napr. niektoré analgetiká), a dodržiavať šetriaci režim. Lekár môže odporučiť aj podporné prípravky na regeneráciu pečene.

Dĺžka liečby

Akútna fáza mononukleózy trvá obvykle 2 až 4 týždne, únava však môže pretrvávať aj niekoľko mesiacov. Trpezlivosť a dôsledné dodržiavanie režimu sú kľúčové pre úspešné uzdravenie bez komplikácií.

Možné komplikácie

Väčšina pacientov sa z mononukleózy zotaví bez trvalých následkov, napriek tomu sa môžu objaviť komplikácie, ktoré je dôležité nepodceniť.

Najčastejšie komplikácie

• Zväčšenie pečene a sleziny: u niektorých pacientov môže byť výrazné, preto hrozí riziko ich poranenia. Najzávažnejším rizikom je prasknutie sleziny, čo je život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitý lekársky zásah.
• Poruchy pečeňových funkcií: mononukleóza môže vyvolať zápal pečene (hepatitídu) s prechodným zvýšením pečeňových testov.
• Kožné vyrážky: často sa objavia u pacientov, ktorým sú omylom podané antibiotiká (najmä ampicilín alebo amoxicilín), pretože sa infekcia zamení za angínu.

Ďalšie možné ťažkosti

• Sekundárne bakteriálne infekcie: napríklad zápal mandlí alebo dýchacích ciest.
• Predĺžená únava: u niektorých pacientov trvá týždne až mesiace po odznení akútnych príznakov.
• Neurologické komplikácie: veľmi zriedkavo sa môže objaviť zápal mozgových blán, nervov alebo poruchy krvotvorby.

Prečo je potrebná opatrnosť

Komplikácie sa síce objavujú skôr výnimočne, ale práve riziko poškodenia sleziny a pečene je dôvodom, prečo lekári zdôrazňujú nutnosť vyhnúť sa fyzickej námahe a športu minimálne niekoľko týždňov po prekonanej mononukleóze.

Prevencia a odporúčania pre pacientov

Mononukleóze sa nedá úplne vyhnúť, pretože vírus EBV je veľmi rozšírený a väčšina ľudí sa s ním počas života stretne. Napriek tomu existujú opatrenia, ktoré môžu riziko nákazy znížiť a zároveň zmierniť priebeh ochorenia. Dôležitá je predovšetkým správna hygiena. Nepožičiavať si príbory, poháre alebo kefky na zuby a vyhýbať sa priamemu kontaktu so slinami nakazeného človeka. Pokiaľ niekto vo vašom okolí ochorie, je vhodné vyhnúť sa bozkávaniu alebo pitiu z rovnakej fľaše. Významnú úlohu zohráva aj posilňovanie imunity. Zdravá strava, dostatok spánku, pravidelný pohyb a obmedzenie stresu zvyšujú odolnosť organizmu a pomáhajú telu s vírusom lepšie bojovať.

Zhrnutie a odporúčanie

Mononukleóza je vírusové ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej, ktoré postihuje predovšetkým mladých ľudí a dospievajúcich. Prenáša sa hlavne slinami, preto sa mu často prezýva „choroba z bozkávania“. Typickými prejavmi sú horúčka, bolesť v krku, zdurenie uzlín a výrazná únava, ktorá môže pretrvávať aj dlho po odznení akútnej fázy.

Diagnostika sa opiera o klinické vyšetrenie a laboratórne testy, ktoré odlišujú mononukleózu od bakteriálnych infekcií, najmä streptokokovej angíny. Liečba je podporná, kľúčové je dodržiavanie pokojového režimu, dostatok tekutín, šetriaca strava a vyhýbanie sa alkoholu aj fyzickej námahe. Pretože ochorenie výrazne zaťažuje pečeň a slezinu, je nevyhnutné dať telu dostatok času na zotavenie a zabrániť tak vážnym komplikáciám, napríklad prasknutiu sleziny.

Napriek tomu, že je choroba nepríjemná a vyžaduje trpezlivosť, väčšina pacientov sa uzdraví bez trvalých následkov. Dôležité je nepodceňovať prvé príznaky, odlíšiť ju od angíny a riadiť sa odporúčaniami lekára.

Na GigaLekáreň.sk nájdete široký sortiment prípravkov, ktoré vám môžu pomôcť zmierniť ťažkosti, od pastiliek a sprejov do krku, cez sirupy na podporu imunity až po prípravky na regeneráciu pečene. Ak si nie ste istí, ktoré prostriedky sú pre vás vhodné, obráťte sa na našich lekárnikov, ktorí vám radi poskytnú odbornú radu.